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医案整理
患者信息
姓名
:王某
性别
:男
年龄
:29岁
初诊日期
:2011年3月3日
主诉
便血10年余。
临床表现
排少量血便
,色鲜红,有时呈喷射状。
大便每日2次
,质不稀。
上腹正中至脐上2cm有一条索状物
。
左少腹叩击呈鼓音
。
中脘(+)、左天枢(+)
。
辅助检查
结肠镜(2010年12月15日)
:溃疡性直肠炎。
双源CT(2011年5月28日)
:左半结肠肠腔狭窄,考虑炎性所致。
诊断
溃疡性直肠炎(辨证为脾虚血瘀证)
胃炎
初诊(2011年3月3日)
治疗方案
解锁完整医案
详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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