医案整理

患者信息

  • 姓名:王某
  • 性别:男
  • 年龄:29岁
  • 初诊日期:2011年3月3日

主诉

便血10年余。

临床表现

  • 排少量血便,色鲜红,有时呈喷射状。
  • 大便每日2次,质不稀。
  • 上腹正中至脐上2cm有一条索状物
  • 左少腹叩击呈鼓音
  • 中脘(+)、左天枢(+)

辅助检查

  • 结肠镜(2010年12月15日):溃疡性直肠炎。
  • 双源CT(2011年5月28日):左半结肠肠腔狭窄,考虑炎性所致。

诊断

  1. 溃疡性直肠炎(辨证为脾虚血瘀证)
  2. 胃炎

初诊(2011年3月3日)

治疗方案

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