中医医案整理
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：6岁
- 初诊日期：1992年9月16日
主诉
阵发性睡中抽搐，伴直视、语言障碍1年多，加重半月余。
现病史
- 初诊情况：
- 1年前4个月突觉下肢无力，易摔跤。
- 1个月后在睡中突发四肢抽搐，躯干、颈项强直，伴双目直视、语言障碍，呼之能应，无叫喊及二便失禁，约30秒自行缓解后即啼哭，倦怠而入睡。
- 外院查脑电图：右侧病灶，高幅慢波，偶有尖波。
- 查脑CT:平扫示纵裂稍宽，与发育有关，余无明显异常。
- 未予治疗。
- 1991年10月又发作1次，症状如前，予癫痫安口服，200mg,每日3次，持续服用至1992年9月7日自行停药。
- 期间先后发作7次，均在睡中发病，症状大致如前。
- 近半月发作较频繁，多与劳累及受凉有关。
既往史
- 否认既往高热惊厥史、惊吓史及一氧化碳中毒史。
- 个人足月剖宫产。
- 否认家族史。
体征
- 症见：
- 发作性双下肢无力，易摔跤。
- 无头痛、头晕。
- 口唇时有震颤。
- 易烦躁。
- 纳呆。
- 夜眠多梦。
- 大便干，2日1次。
- 舌象：舌红，苔薄黄。
- 脉象：脉弦数。
- 查体：
- 神清，精神反应好，呼吸平稳，面色尚可，体态自如。
- 头颅无异常。
- 咽充血，双扁桃体I°肿大。
- 心肺未见异常。
- 腹软，肝脾未扪及。
- 髄柱四肢无异常。
- 生理反射存在，病理反射未引出。
诊断
- 痫病（癫痫，强直-阵挛性发作）
辨证分析
- 辨证：脾虚痰伏，郁而化热，痰热上蒙清窍。