刘某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 职业：外籍华人
主诉
患者自述患慢性肝炎多年，病情发展成肝硬化。
病史
- 主要症状：面色无华，精神萎靡，说话有气无力，纳呆，腹胀痛。
- 治疗经过：在广州××医院住院治疗，西药护肝，静脉注射血清白蛋白及内服中药，但病情未见明显好转，症情加重，出现腹水。
- 检查结果：
- 肝功能检查：麝浊6单位，麝絮(+++)，锌浊16单位，谷丙转氨酶400单位，血清总蛋白4.6g%，白蛋白2g%，球蛋白2.6g%。
- “B”型超声波检查示肝脾肿大、肝硬化图像。
- 医院意见：病情有急转直下之势。
会诊情况
- 会诊医生：邓老
- 会诊时间：患者病情加重时
- 会诊症状：精神不振，纳差，形体瘦弱，胁肋胀痛，胁下癥块，舌质淡、苔白，脉来沉细无力。
- 诊断：脾虚，肝木克土，病邪实。