医案整理

患者信息

• 姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：42岁
• 初诊日期：2009年2月25日

主诉

胃脘部饱胀不适间发5年，复发加重半月。

病史

• 既往病史：5年前出现胃脘部饱胀，曾到当地医院做电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎。
• 此次病情：半月前感冒后出现上腹部饱胀不适，嗳气，食欲不振，口干，伴头晕乏力，大便结，体重减轻。

体征

• 舌象：舌体瘦，舌中光剥无苔
• 脉象：脉细数

诊断

• 西医诊断：慢性萎缩性胃炎
• 中医证属：胃阴亏虚

治疗方案