高某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 初诊日期：2003年5月8日
主诉
胃脘痞胀隐痛间作10年余，加重8月，伴胸闷心悸。
病史
- 初诊情况：患者10年前出现胃脘痞胀隐痛，时作时止，情志不畅则加重。2001年1月及2002年10月两次胃镜检查为慢性中度萎缩性胃炎伴肠化。情绪紧张，唯恐癌变，思想抱负很重。
- 加重情况：去年9月取环刮宫以后，胃脘痞胀隐痛加重，并感胸闷心悸，夜寐不佳。今年3月3日查心电图示：ST轻度异常，多次服药，症情未减。
现症
- 胃脘痞胀隐痛：食后为甚，夜间也痛，无背痛，无嗳气泛酸。
- 胸闷心悸：彻夜不寐，食欲不振，大便干结，5日一行。
- 舌象：舌质暗，苔薄白。
- 脉象：脉细弦，未见歇止。
诊断
- 病名：慢性中度萎缩性胃炎伴肠化
- 证型：气滞血瘀，胃气不和，心神不宁，肠腑失濡