高某医案
基本信息
- 性别:女
- 年龄:45岁
- 初诊日期:2003年5月8日
主诉
胃脘痞胀隐痛间作10年余,加重8月,伴胸闷心悸。
病史
- 初诊情况:患者10年前出现胃脘痞胀隐痛,时作时止,情志不畅则加重。2001年1月及2002年10月两次胃镜检查为慢性中度萎缩性胃炎伴肠化。情绪紧张,唯恐癌变,思想抱负很重。
- 加重情况:去年9月取环刮宫以后,胃脘痞胀隐痛加重,并感胸闷心悸,夜寐不佳。今年3月3日查心电图示:ST轻度异常,多次服药,症情未减。
现症
- 胃脘痞胀隐痛:食后为甚,夜间也痛,无背痛,无嗳气泛酸。
- 胸闷心悸:彻夜不寐,食欲不振,大便干结,5日一行。
- 舌象:舌质暗,苔薄白。
- 脉象:脉细弦,未见歇止。
诊断
- 病名:慢性中度萎缩性胃炎伴肠化
- 证型:气滞血瘀,胃气不和,心神不宁,肠腑失濡