医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：43岁
- 初诊日期：2011年3月22日
病史
患者自诉于8月前无明显诱因出现右胁肋部隐痛不适，伴右后背部胀闷不适，曾自服药物及输液治疗（具体不详），症状反复发作，B超检查提示：肝脏弥漫性病变。为获系统诊治，经门诊收住我科，入院症见：右胁肋部隐痛不适，伴后背不适，偶有乏力感，无畏寒发热，无恶心呕吐，发病以来食纳可，二便调，体重无明显减轻。
诊查
- 面色：黄暗少华
- 唇色：暗
- 舌象：红，苔白腻
- 脉象：滑
- 巩膜：轻度黄染
- 体征：上腹部轻压痛，肝区叩击痛阳性
- 实验室检查：
- 病毒系列：表面抗原阳性，核心抗体阳性，前S1阳性
- 血常规：WBC 3.51×10/L, plt 31×109/L
- 2010年外院B超：肝脏弥漫性改变，门脉稍宽，脾大
辨证
证型：胁痛（乙型病毒性肝炎），证属肝胆湿热