急性腰扭伤医案

基本信息

  • 患者姓名:张某
  • 性别:男
  • 年龄:30岁
  • 籍贯:长沙市
  • 就诊日期:2011年4月19日

主诉

腰部疼痛3天。

现病史

患者3天前在家搬移重物(沙发)时不慎扭伤腰,致腰部疼痛、痛甚,冷汗直流,不能直腰,行走困难,未及时求诊,自在家卧床休息。2天后稍缓,活动仍受限,腰痛似跳痛、串痛,时有腹痛腹胀,大便未通,矢气不畅,逐于今日来我院寻刘老求诊。

专科检查

  • 嵴柱外观:无畸形
  • 腰骶部:广泛性压痛,无明显压痛点
  • L3~L5椎两旁:腰骶肌紧张
  • 腰椎活动:前屈、后伸、旋转活动受限
  • 双下肢肌力:5级
  • 双下肢远端感觉及血运:正常
  • 双下肢肌张力:正常
  • 舌质:红
  • :薄白
  • :弦

辅助检查

  • 腰椎CT:未见明显骨折征象,无异常
  • 腰椎X线片:腰椎生理曲度变直,未见明显骨折征象

诊断

  • 诊断:急性腰扭伤

辨证

  • 辨证:气滞阻络型

内治

1. 初诊方药

  • 泽兰叶:9g
  • 归尾:9g
  • 赤芍:9g
  • 苏木:9g
  • 川牛膝:6g
  • 羌活:6g
  • 延胡索:6g
  • 丹皮:6g
  • 7剂,水煎,日1剂,早晚2次分服

外治

  • 理筋手法治疗
    • 揉按法:患者俯卧治疗床,肢体放松,先用双手大拇指自大杼穴开始由上而下,经下肢环跳、委中、昆仑等穴,施行揉按,再用手掌揉按腰骶部两旁的腰骶肌,使气血流畅。
    • 扳腿按腰法:一手按腰部,另一手肘关节屈曲,用前臂抱住病员一侧大腿下1/3处,用力将下肢向后上抱起,两手配合,有节奏地使下肢一起一落,摇晃拔伸,每侧做5次。

二诊

  • 就诊日期:2011年4月27日
  • 患者诉:腰部疼痛较1周前明显好转,矢气频发,腹痛安,活动受限,但可戴腰围下床活动。
  • 专科检查
    • 嵴柱外观:无畸形
    • 腰骶部:压痛明显减轻
    • L3~L5椎两旁:腰骶肌稍紧张
    • 腰椎活动:前屈、后伸、旋转活动部分受限
    • 舌质:红
    • :薄白
    • :弦

2. 二诊方药

  • 泽兰叶:9g
  • 归尾:9g
  • 赤芍:9g
  • 苏木:9g
  • 丹皮:6g
  • 川牛膝:6g
  • 丹参:15g
  • 7剂,水煎,日1剂,早晚2次分服

三诊

  • 就诊日期:2011年5月5日
  • 患者诉:腰部疼痛轻,活动欠佳。
  • 专科检查
    • 嵴柱外观:无畸形
    • 腰骶部:压痛轻
    • L3~L5椎两旁:腰骶肌放松
    • 腰椎活动:前屈、后伸、旋转活动欠佳
    • 舌质:红
    • :薄白
    • :弦

按语

本病系年轻患者,腰为作强之府,因抬重物扭伤所致腰部疼痛不适,腰部X线片及CT排除骨折及其他疾病。腰部疼痛广泛,痛无定处,活动受限,行走困难,卧床后疼痛稍缓解,结合舌脉,辨证为气滞络阻。古语有云:“通则不痛,痛则不通”,此时自当理气止痛,予当归泽兰汤。方中当归、泽兰为君臣,乃血中气药,和气血、通筋脉,槟榔、香附、赤芍、丹皮、元胡等佐以行气,杜仲使入腰支。配合手法按摩舒经活络、流通气血,腰痛得缓。

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本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。

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