急性腰扭伤医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：30岁
• 籍贯：长沙市
• 就诊日期：2011年4月19日

主诉

腰部疼痛3天。

现病史

患者3天前在家搬移重物（沙发）时不慎扭伤腰，致腰部疼痛、痛甚，冷汗直流，不能直腰，行走困难，未及时求诊，自在家卧床休息。2天后稍缓，活动仍受限，腰痛似跳痛、串痛，时有腹痛腹胀，大便未通，矢气不畅，逐于今日来我院寻刘老求诊。

专科检查

• 嵴柱外观：无畸形
• 腰骶部：广泛性压痛，无明显压痛点
• L3~L5椎两旁：腰骶肌紧张
• 腰椎活动：前屈、后伸、旋转活动受限
• 双下肢肌力：5级
• 双下肢远端感觉及血运：正常
• 双下肢肌张力：正常
• 舌质：红
• 苔：薄白
• 脉：弦

辅助检查

• 腰椎CT：未见明显骨折征象，无异常
• 腰椎X线片：腰椎生理曲度变直，未见明显骨折征象

诊断

• 诊断：急性腰扭伤

辨证

• 辨证：气滞阻络型

内治

1. 初诊方药

• 泽兰叶：9g
• 归尾：9g
• 赤芍：9g
• 苏木：9g
• 川牛膝：6g
• 羌活：6g
• 延胡索：6g
• 丹皮：6g
• 7剂，水煎，日1剂，早晚2次分服

外治

• 理筋手法治疗：
  • 揉按法：患者俯卧治疗床，肢体放松，先用双手大拇指自大杼穴开始由上而下，经下肢环跳、委中、昆仑等穴，施行揉按，再用手掌揉按腰骶部两旁的腰骶肌，使气血流畅。
  • 扳腿按腰法：一手按腰部，另一手肘关节屈曲，用前臂抱住病员一侧大腿下1/3处，用力将下肢向后上抱起，两手配合，有节奏地使下肢一起一落，摇晃拔伸，每侧做5次。

二诊

• 就诊日期：2011年4月27日
• 患者诉：腰部疼痛较1周前明显好转，矢气频发，腹痛安，活动受限，但可戴腰围下床活动。
• 专科检查：
  • 嵴柱外观：无畸形
  • 腰骶部：压痛明显减轻
  • L3~L5椎两旁：腰骶肌稍紧张
  • 腰椎活动：前屈、后伸、旋转活动部分受限
  • 舌质：红
  • 苔：薄白
  • 脉：弦

2. 二诊方药

• 泽兰叶：9g
• 归尾：9g
• 赤芍：9g
• 苏木：9g
• 丹皮：6g
• 川牛膝：6g
• 丹参：15g
• 7剂，水煎，日1剂，早晚2次分服

三诊

• 就诊日期：2011年5月5日
• 患者诉：腰部疼痛轻，活动欠佳。
• 专科检查：
  • 嵴柱外观：无畸形
  • 腰骶部：压痛轻
  • L3~L5椎两旁：腰骶肌放松
  • 腰椎活动：前屈、后伸、旋转活动欠佳
  • 舌质：红
  • 苔：薄白
  • 脉：弦

按语

本病系年轻患者，腰为作强之府，因抬重物扭伤所致腰部疼痛不适，腰部X线片及CT排除骨折及其他疾病。腰部疼痛广泛，痛无定处，活动受限，行走困难，卧床后疼痛稍缓解，结合舌脉，辨证为气滞络阻。古语有云：“通则不痛，痛则不通”，此时自当理气止痛，予当归泽兰汤。方中当归、泽兰为君臣，乃血中气药，和气血、通筋脉，槟榔、香附、赤芍、丹皮、元胡等佐以行气，杜仲使入腰支。配合手法按摩舒经活络、流通气血，腰痛得缓。