中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某某
- 性别：未提及
- 年龄：61岁
- 职业：农民
- 就诊时间：2017年3月9日
- 就诊地点：海南省中医院
主诉与病史
- 主诉：患者自53岁开始掉牙，3个多月前因牙齿松动去海南省人民医院口腔科就诊，发现部分牙齿脱落，下齿槽牙掉光了，未掉的牙齿发黑，牙齿缺损，经检查诊断为“牙龈癌”。
- 病史：患者吸烟史几十年，已戒了4年。
四诊情况
1. 四诊
- 患者气质：厚道
- 体态：身高偏瘦，面色苍白
- 局部症状：左侧腮部不适，黏膜灰白色
- 其他症状：食欲、睡眠均可，二便正常
- 舌象：舌淡暗，尖略红，苔微腻
- 脉象：大偏弦，按之少力
2. 分析
- 诊断：正虚为本，气虚为主，浊毒久郁口腔而发病