医案整理

患者信息

• 姓名：唐某某
• 性别：男
• 年龄：3岁
• 初诊日期：1999年9月24日

主诉

纳少伴腹胀3个月余

现病史

• 患儿近3个月余纳少，腹胀，时有腹痛。
• 间见呕吐食物，气味酸腥。
• 大便尚调。
• 无发热，口微渴，烦躁，夜寐欠安，手足心热。

查体

• 精神欠活泼，面色尚可。
• 咽稍红。
• 腹胀满。
• 舌红，苔稍黄较厚。
• 脉弦滑。

诊断

• 中医：消化不良（积滞）
• 西医：消化不良

辨证

乳食内积

治疗方案