谢某医案
基本信息
- 患者姓名：谢某
- 性别：男
- 年龄：2岁4个月
- 初诊日期：1999年1月24日
病史
- 发病时间：1周前
- 诱因：缺锌服用“葡萄糖锌口服液”，过食肉鱼
- 主要症状：
- 恶心呕吐，每日吐10余次
- 空腹时吐黏液，饭后吐食物
- 咽喉及食管处隐痛
- 腹胀
- 口中气臭
- 大便干燥
- 小便色黄
- 饮食尚可
诊断
- 西医诊断：浅表性胃炎
- 中医诊断：呕吐（过食伤胃，积滞化热，胃火壅盛，气机不调）
体征
- 面色：红润
- 脘腹：胀满
- 肝脾：未触及
- 心肺：正常
- 指纹：紫青
- 舌象：红苔黄腻
- 脉象：弦数
- 血常规：白细胞10×10*9/L, 中性粒细胞74%，淋巴细胞26%