鼻病医案

1. 案情描述

舌净脉平，惟鼻间尚有红色，当益其阴。

2. 方药

• 大生地八钱
• 北五味十四粒
• 川石斛三钱
• 丹皮三钱
• 炙龟版先煎五钱
• 怀山药四钱
• 新会皮八分
• 山茶花三钱
• 麦冬三钱
• 茯苓三钱

3. 评议

• 本案描述十分精简，却字字珠玑，寓意深刻，足可见张氏望诊之功。
• 案例中舌脉基本已趋于正常，而唯见鼻间红色。
• 根据《灵枢·五色》面部脏腑分属图，鼻为明堂，鼻尖属脾，两端属胃，鼻梁属肝。而鼻为肺之窍。鼻赤总为肺、脾、胃、肝四脏蕴热。
• 以益阴清热之法调后。
• 生地黄清热养阴，归肝经；五味子补虚生津，归肺、脾经；石斛、麦冬滋阴清热，归肺、胃经。以上皆为清补并用之法。
• 加山茶花、牡丹皮清肝热，龟甲养肝阴，山药、茯苓补脾气，以助药力。
• 然上述滋阴补虚之品为多，恐滋腻之弊，故佐陈皮理气和中。

4. 按语

本案通过细致的舌脉观察和面部颜色分析，精准定位病因，并采用益阴清热的方法进行治疗。方中生地黄、五味子、石斛、麦冬等药材共同作用，既清热又滋阴，同时加入山茶花、牡丹皮、龟甲、山药、茯苓等药材，进一步清肝热、补脾气，体现了中医辨证施治的精髓。