医案整理
基本信息
- 患者姓名：秦某
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 初诊日期：2010年6月5日
主诉
因“右眼视物不清、异物感3个月”就诊。
现病史
患者右眼视物模煳，伴异物感、畏光流泪，既往有病毒性角膜炎病史。此次发病后点用抗病毒眼液、抗生素眼液、角膜上皮生长因子眼液，无效且病情逐渐加重。
既往史
既往有病毒性角膜炎病史。
体征
- 舌象：舌质红，苔薄白
- 脉象：脉浮
- 眼部检查：
- 右眼：视力0.1（矫正无提高），球结膜溷合型充血(++)，角膜中央部见地图状上皮缺损，并出现浅层基质溃疡，周围角膜组织水肿，后弹力层轻度皱褶，KP(-)，前房深浅正常，房水清，瞳孔圆，直径3mm,对光反射灵敏，晶体透明，眼底正常。
- 左眼：结膜充血(-)，角膜陈旧性瘢痕，KP(-)，前房深浅正常，房水清，瞳孔圆，直径3mm,对光反射灵敏，晶体透明，眼底检查无异常。
中医诊断
- 中医诊断：聚星障（肝经风热）
西医诊断
- 西医诊断：右眼单疱病毒性角膜炎