医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某某
- 性别：男
- 年龄：27岁
- 初诊日期：1965年3月9日
问诊
- 时间：1964年10月29日
- 症状：
- 因过食黑枣，冒雨行路20余里，随即又进大量饮食。
- 当晚觉脘部不适，有如硬物堵塞，伴有恶心呕吐，饮食全部吐出后，硬物未消失，并有明显压痛。
- 11月底去某医院钡餐造影检查，诊为“胃柿石”，建议手术治疗，患者不同意，求中医治疗。
- 服药三月余，胃脘硬物虽见活动疼痛有减，但胃石始终未能排除，遂来本院治疗。
现症
- 胃脘阵发性疼痛，每天发作四次，多在空腹疼痛。
- 胃脘部可触及鸡蛋大的硬块，压痛明显。
- 进食则缓，饭后胃脘胀闷不舒。
- 胃中灼热。
- 睡眠多因疼痛而醒。
- 大便溏薄，每日1~2次。
- 小便尚利。
望诊
- 舌质澹红，苔白。
闻诊
- 语声呼吸正常。
切诊
- 脉象弦滑。
检查
- 上消化道钡餐造影：
- 食道正常。
- 胃及十二指肠发现：胃腔内有可推动之团状充盈缺损，大小约7×5厘米，边缘不规则。
- 胃黏膜粗糙，钡餐通过尚好。
- 十二指肠球部及升降部正常。
诊断
- 诊断：胃结石。
辨证
- 过食生冷，寒湿挟湿，瘀阻中焦，伤于脾阳。
立法
- 温和疏化。