中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某女
- 年龄：2岁半
- 初诊日期：2009年9月11日
主诉
间断咳嗽2个月。
病史
2个月前受凉后出现发热，咳嗽，咯痰，喘息。曾在外院诊断为喘息性支气管炎。经用抗生素及止咳化痰药热势减退，症状减轻，但一直咳嗽，偶尔喉中痰鸣，反复应用抗生素，疗效不佳，为求中医治疗而来我院。
刻下证
- 咳嗽
- 咯痰不爽
- 纳食不馨
- 舌尖红苔薄黄
- 脉细数
- 胸片示：肺纹理增粗紊乱
- 血常规：白细胞(9×10*9)/L, N57%, L43%
辨证分析
- 风邪犯肺，肺气不宣，虽经诊治，但余邪未尽，故仍咳嗽；
- 风邪日久，郁而化热，故舌尖红苔薄黄，脉细数。
中医诊断
- 咳嗽（风邪犯肺）
西医诊断
- 支气管炎