朱某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：11岁
- 就诊日期：2003年12月25日
- 主诉：头痛1年
现病史
1年前无明显诱因出现两太阳穴处疼痛，时轻时重，感冒时诱发疼痛，感冒愈则消失。现持续疼痛，吃凉食时痛甚。曾在某院诊断为：
- 两侧上颌窦炎
- 左侧蝶窦囊肿
经治疗未见好转。为进一步治疗，来我院就诊。
现症
- 太阳穴处持续性疼痛，以胀痛为主
- 鼻塞
- 睡眠欠佳
- 二便正常
- 血压：110/70mmHg
舌脉
- 脉象：沉细
- 舌苔：薄白
- 舌质：红
辅助检查
- 头颅CT示：
- 两侧上颌窦炎
- 左侧蝶窦囊肿
- 左下鼻甲肥大
既往史
- 既往体健
- 否认外伤史
中医诊断
- 头痛
西医诊断
- 上颌窦炎