医案整理

基本信息

• 患者姓名：崔某
• 性别：男
• 年龄：24岁
• 就诊日期：1971年1月7日

主诉

双眼发红生翳，时轻时重，已2年余，久治不愈。近日来病情加重，微怕光，流冷泪，眼干，食欲欠佳，大便溏泻，每日数次。

体征

• 右眼视力：0.08
• 左眼视力：0.2
• 右眼：白睛内眦部局限性发红，近风轮绕有如绿豆大泡样隆起，风轮中央有云翳，遮住半边瞳孔。
• 左眼：外眦部白睛发红，有泡样隆起，风轮有云翳。
• 舌苔：薄白
• 脉象：沉细

诊断

双眼金疮合并风轮云翳

初诊

【处方】

• 药物：温中健脾汤加减
• 用量：
  • 吴茱萸：三钱
  • 干姜：三钱
  • 附子：三钱
  • 肉桂：三钱
  • 苍术：四钱
  • 白术：四钱
  • 陈皮：三钱
  • 神曲：三钱
  • 清半夏：一钱五分
  • 忍冬藤：三钱
  • 甘草：一钱
• 煎服方法：水煎服

二诊

服3剂后，双眼红减，泡疹消失大半。 【处方】

• 加药：蝉蜕：一钱五分
• 加药：木贼：一钱五分

三诊

服3剂，双眼白睛红赤及泡疹全消。惟风轮云翳仍在，大便溏泻显着好转。 【处方】

• 加药：蝉蜕：一钱五分
• 加药：木贼：一钱五分
• 加药：根据病情调整原方

复诊

于1973年11月14日来院复查，右眼视力0.2，左眼0.4，情况良好。

解析

外眼红赤，多用清热散风之法，古人有外障非热不发，非寒不治之说，实不尽然。本案即是外眼红赤，应用大热之法治愈。因此，在临床治疗时，必须根据脉证，加以分析，再决定治法，才能收到较好的效果。