乳腺小叶增生病案
患者信息
- 姓名：叶某
- 性别：女
- 年龄：31岁
- 初诊日期：2000年11月16日
主诉
左侧乳房包块3年余。
现病史
- 主要症状：左侧乳房部出现花生米大小包块，每于月经前包块增大，伴有疼痛感。
- 病程：3年前无明显诱因出现包块，近1年来包块增大明显，疼痛时作。
- 既往治疗：曾于西医院就诊，诊断为“乳腺小叶增生”，给予中药“疏肝散”治疗半年，疗效不佳。
- 刻下症：左侧乳房部5cm×3cm大小包块，边界清楚，光滑，月经前1周加重，月经后5天，逐渐变小，疼痛消失。
- 伴随症状：急躁易怒，月经规律，时有痛经。
体征
- 舌象：舌质红、苔薄白
- 脉象：脉弦
- 其他：纳可、眠差
中医诊断
- 诊断：乳癖(肝郁气滞)
西医诊断
- 诊断：乳腺小叶增生