医案整理

基本信息

• 患者姓名：赵某
• 性别：女
• 年龄：38岁
• 初诊日期：2010年4月23日

主诉

咳嗽2年。

现症

• 咳嗽咯痰，色白量多
• 喘息气短
• 腹胀肠鸣
• 急躁易怒
• 形体消瘦

舌象与脉象

• 舌象：舌澹暗，苔中黄厚腻
• 脉象：脉细

辨证分析

• 患者平素情志多有不快，肝气郁结。
• 肝郁克脾，脾失健运，不能输布水谷精微，酿湿生痰。
• 上渍于肺，壅塞肺气，影响气机升降，遂为咳嗽。
• 春季肝木当令之时感受外邪而发病。
• 气郁化火，亦有木火形金之因。

中医诊断

• 咳嗽（土虚木乘）

西医诊断

• 喘息性支气管炎

治疗方案