胃痛医案
基本信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：女
- 年龄：51岁
- 初诊日期：1991年4月11日
病史
- 主诉：反复胃脘痛约10年，加重近3月。
- 既往史：1981年开始出现胃痛，1982年做上消化道X线钡剂造影诊为十二指肠球部溃疡。1988年因合并穿孔行胃大部切除术。
- 现病史：术后胃痛症状一度缓解，但近3个月来又出现胃脘部疼痛，纤维胃镜提示为吻合口溃疡及残胃炎，服用中西医药物治疗，症状未见明显减轻。
症状
- 现症：胃脘部灼痛及刺痛，夜间更甚，伴泛酸，纳差。
- 舌脉：诊见面色无华，舌质淡暗，舌苔少，脉虚。
诊断
- 中医诊断：胃痛
- 证型：脾胃虚弱夹瘀血
- 西医诊断：十二指肠球部溃疡，胃大部切除术后吻合口溃疡及残胃炎