张某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：51岁
- 门诊号：605073
- 初诊日期：1977年9月27日
病史
- 主诉：左半身不遂已四月余。
- 发病经过：今年5月因外感引起头晕、头痛，继而左侧肢体活动不灵活，次日起床时，左侧半身瘫痪。
- 诊断：脑血栓形成，血压190/110mmHg。
- 治疗情况：服西药后病情逐渐好转。
现病史
- 症状：左鼻沟变浅，舌体向左歪斜，左上肢可抬至胸前，手指不能自如屈伸。左下肢强直，当时能扶拐行走数米，每逢天气变化时患侧关节疼痛。
- 饮食与睡眠：胃纳正常，睡眠好，二便自调。
- 舌脉：舌苔白，脉弦滑。血压140/100mmHg。
辨证
- 证型：肾阴虚亏，气血失调，经络阻滞，筋脉失养。