张从正治咯血案

案例详情

• 患者：李氏范
• 初病症状：咯血
• 治疗过程：
  1. 第一次治疗：以调胃汤一两加当归使服之，未见好转。
  2. 第二次治疗：以舟车丸五六十粒服用，后出现呕吐，呕血一碗。
  3. 第三次治疗：再服舟车丸百余粒、通经散三四钱，大下之，过十余行，已逾过半。
  4. 第四次治疗：以黄连解毒汤加当归煎服之。
  5. 第五次治疗：临晚以草茎纳鼻中，出血半升。
  6. 第六次治疗：以益肾散利数行，最终痊愈。

评按

• 张氏观点：张氏曾云：“夫病之一物，非人身素有之也。或自外而入，或由内而生，皆邪气也。邪气加诸身，速攻之可之，速去之可也。”
• 治疗原则：张氏始终以攻邪立论，力昌汗、吐、下三法，而下法尤所习用。
• 病机分析：本案病者仅见嗽血，张氏竟连用下法而获愈，则其病必有可下当下之理。按肺与大肠相为表里，嗽血为肺血逆出于络，为病之标，其本当在腑气不通，肺气不降。
• 治疗策略：张氏先以调胃、舟车等剂通腑气，复用草茎纳鼻引其离经淤滞之血，则上下皆通而咳嗽自除。
• 按语：本法虽获良效，究非常用之法，临证者自当慎焉。