温肾健脾、清热利湿，治疗放射性直肠炎

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：44岁
• 病历号：421099
• 初诊日期：2014年10月9日

初诊情况

主诉

下腹部胀痛伴便血加重1周。

病史

• 2014年3月因“腹痛并阴道不规则出血1月余”检查于甘肃省肿瘤医院，妇科检查及活检病理为宫颈部小细胞癌，未能手术，行化疗EP方案2个周期后，并直线加速器放射治疗盆腔部外照射28次，腔内照射8次，达临床完全缓解，此后又化疗EP方案3个周期。
• 放化疗结束3月后出现明显的下腹部胀痛及大便时有血，服止血药等无明显效果，大便出血多时每日45次，每次约100200mg,出血2~3天后有明显的中重度贫血而多次住院输血治疗。
• 1月前再次省肿瘤医院检查肠镜为直肠部放射性炎症反应，继续对症止血治疗用云南白药及龙血竭胶囊等。
• 近期1周又下腹部胀痛伴便血，每次出血约60100mg,每天34次，并觉头晕乏力，无发热咳嗽及尿血等。

体征

• 血常规贫血HGB54G/L
• 尿常规正常
• 肝肾功血糖等正常
• 心电图心动过速100次/分
• B超检查肝胰脾肾及盆腔内无异常
• 入院输血红细胞悬液4u并对症治疗

证候

• 舌体胖大、舌质澹、舌苔白厚腻、舌边齿痕
• 脉细数

西医诊断

• 宫颈癌（小细胞癌）放化疗后
• 放射性直肠炎

中医诊断

• 血证（便血）
• 证属脾肾阳虚、湿热下注

拟方

• 真武汤加味
  • 生黄芪30g
  • 当归20g
  • 生地20g
  • 地榆20g
  • 土茯苓30g
  • 炒白术30g
  • 炒白芍15g
  • 白及15g
  • 炮干姜10g
  • 黄芩10g
  • 炮附片10g
  • 葛根15g
  • 生甘草10g
• 6剂，每天1剂，水煎取汁400ml，分2次服

二诊情况

服药后症状

• 服上药后腹痛及便血症状明显减轻
• 大便次数减少，便后有少量血
• 患者仍觉乏力、纳差

体征

• 舌质澹红苔白
• 脉细弱

治疗方案