中医医案整理
案例基本信息
- 患者姓名：杜某
- 性别：男
- 年龄：18岁
- 初诊日期：1998年11月24日
主诉
间断性咳嗽、胸闷4年，再发并加重1周。
病史
4年前因感冒后引起咳嗽吐痰、胸闷，寒冷天气加重，服用感冒清、克咳敏、复方甘草片药可减轻，但缠绵难愈，每到冬天即反复发作，多处中西药治疗效果欠佳。此次一周前感寒后再次出现咳嗽、吐痰量多黏稠色白，夜间加重，咳甚则胸腹牵涉疼痛、胸闷，气短，纳差乏力，口干烦躁。输青霉素3天无明显效果，多种止咳药也无效。
体征
- 听诊：两肺可闻及痰鸣音。
- 舌象：舌澹稍黯，苔薄白根部稍厚。
- 脉象：脉浮紧。
- X线透视：两肺纹理增粗，两肺支气管炎。
辨证分析
寒饮内停，积宿久留，外感寒邪，郁而化热，形成本寒标热之证。
中医诊断
- 咳嗽(内寒外热)
- 西医诊断：支气管炎