陈某中医医案
基本信息
- 患者：陈某，男，67岁。
- 首次就诊时间：2011年3月23日。
病史
- 2010年12月6日：在广州某三甲医院查腹部CT示肝S5、S6段占位病变，考虑原发性巨块型肝癌，并局部肝包膜下少许渗出，AFP为94085μg/L。
- 2010年12月8日：在广州某肿瘤医院行TACE术。
- 2011年1月12日：行肝脏消融术。
- 2011年2月25日：复查腹部CT示肝右叶团块状病灶，较前稍缩小；AFP为9091μg/L, CA199为94.75U/ml。
- 2011年3月21日：再次行肝脏消融术，术后复查腹部CT示碘油沉积范围较前稍增大。
- 2011年3月23日：复查AFP为6799μg/L。
初诊情况
[症见]
- 气促，气短，肝区疼痛，乏力，皮疹，瘙痒，纳眠一般，小便短少，大便溏。
- 舌象：舌质暗红，舌苔薄白。
- 脉象：脉细。
[辨病]
- 西医诊断：肝恶性肿瘤（肝细胞癌，巨块型）。
[辨证]
- 中医证型：脾虚肝郁，湿瘀互结。
[对症]
- 主要症状：气促，气短，肝区疼痛，皮疹，瘙痒，乏力。