施今墨医案：瘀阻胞宫型阴中息肉

患者信息

• 姓名：余某
• 年龄：31岁
• 初诊日期：未提供

主诉

• 经期不准，常有淋漓不断之象
• 月经已20日不止，仍呈淋漓之状
• 血色澹，且有异味
• 腰腹时作酸痛
• 心跳、头昏、身倦、睡眠不稳
• 阴道时常出血，性交时亦出血

诊断

• 西医诊断：子宫息肉
• 中医诊断：瘀阻胞宫型阴中息肉

舌脉

• 舌苔：薄白
• 脉象：缓弦

辨证立法

• 辨证：冲任亏损，不能藏血，血去则阴伤
• 立法：去瘀生新，养阴清热

初诊方剂

• 贯众炭：6克
• 陈阿胶（另溶，分两次兑服）：6克
• 龟板胶（另溶，分两次兑服）：6克
• 老棕榈炭：10克
• 黑升麻：5克
• 生地黄炭：12克
• 黑荆芥穗：10克
• 熟地黄炭：12克
• 杭白芍（柴胡5克，同炒）：10克
• 茅苍术：6克
• 川黄柏：6克
• 黑山栀子：6克
• 川杜仲：10克
• 川续断：10克
• 熟女贞子：12克

二诊

• 服药3剂，血已减少，唯稀液异味分泌仍多
• 脉弦转平
• 加用煅刺猬皮：6克
• 再服3剂

三诊

• 前方服2剂之后，感觉腹部不适
• 阴道中脱出如拇指大小之暗红色质软肉块
• 未见出血增多，仅有血性稀薄分泌物
• 精神紧张，身倦无力，食眠仍不佳
• 脱出之组织已送病理
• 嘱将第3剂服完，待病理结果再行复诊

四诊

• 1周后携病理结果来，脱落物为子宫息肉，未见癌细胞
• 妇检：宫颈正常，未再发现息肉
• 患者体力弱，拟进调气理血之剂

四诊方剂

• 杭白芍（柴胡5克，同炒）：10克
• 生地黄、熟地黄（酒炒）：各6克
• 陈阿胶（另溶，分2次兑服）：10克
• 酒当归：10克
• 酒川芎：5克
• 粉丹皮：10克
• 熟女贞子：12克
• 朱茯神：10克
• 朱寸冬：10克
• 玫瑰花：6克
• 代代花：6克

五诊

• 患者服前方4剂后，精神体力均见好转，食量俱佳
• 阴道血液及异味分泌完全停止
• 脉象平稳
• 本元日复，冲任渐充
• 嘱其注意调摄，可不服药矣

按语

• 患者阴道常有出血现象，且性交时亦见出血，必属阴道子宫局部疾患，并非月经问题
• 但长久失血，气血两虚，病情将日久缠绵
• 综观脉证，冲任亏损，不能藏血，血去则阴伤
• 先贤谓暴崩宜补，久漏宜清，因有未尽之宿瘀潴留于冲任之处，宜去瘀生新，养阴清热