诸某女医案

患者信息

• 性别：女
• 年龄：36岁
• 初诊时间：1960年11月25日

主诉

• 一周来头晕、怕光、泛泛欲吐。
• 右侧头痛，两眼球也疼痛，疼痛还牵引到耳朵，伴耳鸣。
• 胃纳减少，肝区痛，手足胀，大便正常，日一行。

初诊

• 脉象：右手脉弦软，左脉沉细难寻。
• 舌象：舌胖淡嫩少苔。
• 诊断：肝胃不和，水气为患。
• 方剂：当归芍药散加味
  • 药物：
    • 当归 4.5克
    • 白芍 9克
    • 茯苓 12克
    • 泽泻 9克
    • 川芎 4.5克
    • 白术 9克
    • 桂枝 4.5克
    • 黄芩 6克
    • 炒甘草 2.4克
  • 剂量：六帖

二诊

• 症状变化：
  • 服上方两帖头痛即止，但觉两眼无力，张不开，眼睑刺痛，两眼外侧有豆大光影飞舞，夜间更明显。
  • 服六帖后，泛吐已定，但还有目眩，肝区痛，大便稀薄，日三至四次或便秘交替。
• 脉象：右脉细弦，左脉细如发。
• 舌象：舌胖大，质淡无苔而不光。
• 诊断：水饮上泛。
• 方剂：参上
  • 药物：
    • 茯苓 9克
    • 白术 9克
    • 桂枝 4.5克
    • 炒甘草 3克
    • 泽泻 6克
    • 山药 9克
    • 当归 4.5克
    • 白芍 6克
    • 生地 9克
  • 剂量：六帖

三诊

• 症状变化：
  • 目眩，眼外侧光影飞舞等症均已消除，所苦全身乏力，肝区隐痛，大便时或出薄。
• 脉象：弦细。
• 舌象：舌胖较减，苔薄少。
• 诊断：继续巩固疗效。
• 方剂：当归芍药散
  • 药物：
    • 茯苓 9克
    • 桂枝 4.5克
    • 白术 9克
    • 炒甘草 3克
    • 山药 9克
    • 白芍 9克
    • 泽泻 9克
    • 山楂炭 9克
  • 剂量：七帖

按语

• 病机分析：此案因水饮上泛而致头晕、怕光、泛泛欲吐。辨其病机，是肝郁脾虚所致。
• 方义解析：
  • 当归芍药散：见于《金匮要略》，仲景治疗妊娠腹痛，但夏氏在此用治眩晕、头痛之神经症，关键还是把握当归芍药散的方义。
  • 组成：含有四物汤（无熟地）养血活血，泽泻汤、苓桂术甘汤（无桂枝、甘草）健脾利水，总以散寒利水为主。
  • 加味：桂枝通阳利水, 加黄芩似取阳旦汤意。
  • 《金匮·妇人产后病脉证》：头微痛，恶寒，时时有汗，心下闷，干呕汗出··可与阳旦汤。
• 应用范围：夏氏还将此方运用于其他内科杂病。凡因肝郁气滞、脾失健运、肝脾不和所致的水饮内停证，运用当归芍药散治疗，皆有良好效果。

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【按】 案例选自《中医经方学家——夏仲方专辑》。