石疽窜肺证验案

患者信息

• 姓名：陈某
• 性别：男
• 年龄：51岁
• 职业：干部
• 首次中医就诊日期：1998年4月

中医诊断

• 中医诊断：石疽窜肺证

西医诊断

• 西医诊断：非何杰金氏淋巴瘤合并双肺转移

病史

• 1993年：右泪囊区出现肿物，经切除后病理检查结果为“非何杰金氏淋巴瘤”。
• 1994年：颈部多个淋巴结肿大，质坚硬，不能移动，病理切片检查为“非何杰金氏淋巴瘤转移”，行颈淋巴结清除术并化疗3次。
• 1996年起：出现反复咳嗽、胸痛、痰多、纳差、消瘦、神疲肢倦，经CT检查为“肺门增大、双肺多个转移灶”。虽经化疗，但双肺转移病灶无明显改变。
• 1998年4月起：在本院肿瘤病区以中医辨证施治为主，对证治疗。8年来一直坚持每日服吴维城主任中医师所开中药。
• 2006年6月：经多次胸片及CT复查，左肺转移灶吸收，纵膈、肺门正常，右肺转移病灶稳定，未见新病灶。目前病者精神胃口好，咳嗽胸闷痰多诸证消失，睡眠及二便正常，全身淋巴无肿大，病情稳定，体魄如常人，生活质量高，取得明显的疗效。

中医辨证施治要点

1. 中医无“非何杰金氏淋巴瘤”病名，根据患者证见颈部淋巴结肿大，坚硬如石，虽状如串珠，但不红不痛，且不断增大增多，并沿经脉流窜，波及脏腑的证候特点，应属中医“石疽”重证。
2. 本病起因：中医认为此因患者职司消防，平素工作辛劳，体力消耗大，精神紧张，加上饮食不定时，致脾失健运，痰浊内停，滞留筋脉。邪郁日久，而成痰浊瘀毒有形之邪，阻于头面部经络而发为本病。盖脾虚则金弱，故痰浊瘀毒之邪，易流窜于肺，虽经手术及化疗，因正气已虚，故仍未能有效控制病情。
3. 治疗原则：该病者患病日久，邪实而脾肺之气已虚，中医治疗应以健脾土、宣肺气为主，以化痰瘀、解毒散结为辅，缓以图之，“扶正祛邪”为本病治疗原则。
4. 代表方药：
   • 太子参 18克
   • 丹参 18克
   • 浙贝母 15克
   • 田七 10克（先煎）
   • 全虫 10克
   • 蛇舌草 15克
   • 茯苓 15克
   • 山甲 18克
   • 黄芪 18克
   • 生薏苡 15克
   • 鸡内金 10克
   • 法半夏 12克
   • 明党参 12克
   • 白术 15克
   • 桔梗 10克
   • 每日一剂，水煎服。

方解

• 本方以太子参、黄芪、白术、茯苓健脾益气为君。
• 法半夏、明党参、桔梗化痰利肺为臣。
• 田七、山甲、丹参、浙贝母、全虫活血化瘀，软坚散结为佐。
• 鸡内金、生薏苡、蛇舌草化浊解毒、消积健胃为使。

医者管见

• 恶性肿瘤目前属难治之证，治疗应以中西结合为主。而中医中药对化放疗后产生副作用的患者，或中晚期肿瘤，不宜手术或化放疗，采用扶正祛邪，对证治疗在控制病情，改善症状，提高生活质量及延长带瘤生存时间确有一定的疗效。
• 但治疗上应缓以图之，切忌大剂攻伐，徒伤正气于病无助，应以平和之药，缓以消之，化之。只要有恒心，坚持服药，保持乐观心态，注意饮食调理，应能稳定肺部转移病灶，并抑制其增大及播散，达到长期带瘤生存之目的。