李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：4岁11月
- 主诉：双下肢皮疹伴踝关节痛半天
临床表现
- 皮疹：双下肢散在皮疹，色鲜红，大小不等，对称分布，抚之碍手，压之不褪色。
- 关节症状：双下肢膝关节以下伸侧轻微红肿，皮温稍高，双侧踝关节疼痛拒按，左踝前部及右足背、足底各见钱币大小瘀斑一枚。
- 其他症状：无发热、咳嗽，无鼻塞、流涕，无腹痛、吐泻等不适。
- 大便情况：大便干结如羊粪状，1—2日一行。
- 舌象：舌红，苔黄根部厚。
- 脉象：脉滑。
- 既往史：有过敏性鼻炎病史。
体征
- 咽部：充血。
- 扁桃体：Ⅱ°大。
- 肺部：双肺呼吸音清。
- 心脏：心音有力，律齐，未闻及杂音。
- 腹部：软，无压痛及反跳痛。
中医诊断
- 紫癜：血热妄行证
- 乳蛾：肺胃郁热证
西医诊断
- 过敏性紫癜
- 急性扁桃体炎