双侧乳房小叶增生医案

患者信息

• 姓名：车某
• 性别：女
• 年龄：50岁
• 初诊日期：2004年2月20日

一诊

临床表现

• 主诉：双侧乳房内肿块3个月余，痛连胸胁，经前加重，影响工作和休息。
• 伴随症状：月经不调，心烦易怒，少食乏力，失眠多梦。
• 舌象：舌澹红苔薄白。
• 脉象：脉弦细。
• 体征：两侧乳房内多个大小不同、圆形、较硬的结节，结节周围组织分界明显，与表皮无粘连，有触痛，腋窝淋巴结未扪及。
• 辅助检查：经红外线扫描提示双侧乳腺增生。
• 既往史：一年前曾患瘰疬。

诊断

• 中医诊断：乳癖
• 证型：肝郁血虚脾弱

治疗方案