医案整理
基本信息
- 患者姓名：甄某
- 性别：女
- 年龄：33岁
- 籍贯：北京市
- 首诊日期：1997年3月2日
主诉
心慌、胸闷气短、周身乏力1年余，加重3天。
现病史
- 1年来患者心慌、胸闷气短、周身乏力，近3天自感上述症状加重。
- 既往有结核性胸膜炎。
- 1995年12月份突然呕血，色鲜红。随即在协和医院观察治疗1周后好转出院。
- 1996年1月份再次出现呕血，呈深红色，量约600ml，血压70/30mmHg,心率160次/分。给予输血止血治疗。
- 诊断为“门静脉、脾静脉血栓形成，肝前性门脉高压，食管胃底静脉曲张破裂出血，宫内孕32周，胎死宫内”。随即进行脾切除、血管结扎及剖宫取胎术。
- 1996年2月27日出院后，自觉心慌、胸闷气短、体倦乏力伴有恶心，晨起咳吐痰涎。
- 近日心电图示窦性心率过速，血色素9g,血小板正常范围，血压100/60mmHg。
舌脉
- 舌质：暗
- 苔：白腻
- 舌下络脉：瘀滞
- 脉：缓无力
诊疗经过
1. 首诊
- 诊断：气血两虚、血瘀痰阻之心悸