中医医案整理
患者信息
- 姓名: 李某
- 性别: 男
- 年龄: 48岁
- 籍贯: 湘阴县
病史
- 起始时间: 2010年初
- 主要症状: 咳嗽，偶有发热，2010年8月咳嗽咯血或痰中夹血，伴发热，胸背部胀痛，气促
- 检查结果: 2010年12月CT检查: 右肺部肿块7.9cm×3.9cm，右侧主支气管狭窄，局部闭塞，纵隔淋巴结肿大约1.8cm，支气管窥镜涂片: 找到少数异形细胞，考虑鳞癌
- 治疗情况: 2010年12月5日求吾师中药治疗，经化疗两周期，咳嗽，气促好转，复查CT: 右肺部肿块略有缩小，因转氨酶升高至98U/L
初诊
- 时间: 2010年12月5日
- 症状: 慢性病容，咳嗽，微气促，偶有痰中夹血，体乏无力，纳少，口干，大便干
- 舌象: 舌红，苔薄黄
- 脉象: 脉细弱数
- 中医辨证: 肺气阴虚，痰热内阻