胃下垂医案
患者信息
- 姓名：郭某
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2011年11月10日
主诉
腹胀、腹痛伴大便不成形2月余。
现病史
患者2个月前因阑尾炎行手术切除后出现腹胀、腹痛，站立时里急后重感明显，大便质稀，便次增多，每日10余次。患者未予以重视，未做任何治疗。现自觉腹胀、腹痛等症状无明显缓解，大便不成形，有黏液，每日10余次，站立时里急后重感明显。右侧面肌痉挛，胸部疼痛，胸闷，气短，偶有心慌，睡眠差，手足部发凉，畏寒，腰酸痛，右下肢腘窝至足跟部疼痛。
既往史
患者有面神经炎20年余。
体征
- 血压：100/70mmHg
- 检查：
- 腰部L3、L4、L5压痛
- 胃下垂征(+)
- 右侧面肌向右歪斜，右眼睑痉挛，舌向右斜
- 上腹正中有一条索状物并向右斜，叩击时伴有左下腹痛
- 中脘(+)，叩击时伴两少腹酸痛
- 左天枢(+↑)、降输(+)、胆明(+)
诊断
- 胃下垂
- 胆囊炎
- 肠澼
- 面肌痉挛