高某医案

基本信息

• 患者姓名：高某
• 年龄：29岁
• 职业：教师
• 初诊日期：1980年4月18日
• 主诉：月经先后无定期近1年

现病史

• 月经情况：月经量中等，色红
• 生育史：结婚3年，前年冬产一男婴，上环节育
• 产后情况：产后乳汁不行，用人工哺养
• 症状：近年来月经或先或后，量或多或少，色泽紫黯，经后腰酸神疲，头晕失寐，经前心情抑郁，胸膺板滞，乳房结块，咽阻痰黏，大便时溏或秘结，口微渴
• 末次月经：4月2日，转3天净

体征

• 舌象：舌淡胖，边有齿痕，苔薄
• 脉象：弦细带数

辨证

• 证型：肾虚肝郁，冲任失调

治疗方案