中医医案

患者信息

• 姓名：史某某
• 性别：女
• 年龄：58岁
• 职业：退休
• 初诊日期：2012年12月27日

主诉

胸闷憋气伴心前区压迫感间作2年余，加重1周。

现病史

• 症状：2年前无明显诱因出现胸闷、憋气症状，伴心前区及肩胛部压迫感。
• 加重情况：近1周上述症状加重，伴喘息时前胸有隐痛，活动后可缓解。
• 伴随症状：时有乏力懒言、头头晕头胀、眼干、口干喜热饮，晨起自觉口中发甜，双下肢水肿。
• 生活习惯：纳可，寐欠安，多梦。
• 辅助检查：2012年11月2日于当地医院查冠状造影示左主干、左前降支斑块狭窄程度

体征

• 舌象：舌暗红
• 苔象：苔薄白
• 脉象：脉弦数
• 血压：BP125/80mmHg

按语

（此处可添加医生的按语或总结，若原文无按语则不列出）