医案整理
患者信息
- 姓名：高某
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 初诊日期：2009年1月19日
主诉
胃痛2年。
现病史
患者2年前因工作紧张、饮食不规律出现胃脘阵发性疼痛，攻及右胁部，饮凉后加重。曾于哈励逊国际和平医院查胃镜示：慢性萎缩性胃炎。曾服中西药物，效不着。近一周来因情志不佳有所加重。刻下证：胃脘阵发性疼痛、胀满，攻及右胁部，自觉胃中发凉，舌尖红，苔黄，脉弦滑。胃镜示：慢性萎缩性胃炎。
辨证分析
情志不舒，肝气郁结，不得疏泄，横逆犯胃则作痛；气病多游走，胁为肝之分野，故疼痛攻撑连胁。气机不利，胃失和降，则嗳气。脉弦亦主肝病，主痛。
中医诊断
- 诊断：胃痛（肝气犯胃）
西医诊断
- 诊断：慢性胃炎