风心病、心力衰竭（心悸、水肿）医案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：女性
- 年龄：53岁
- 职业：退休工人
- 病案号：314896
- 初诊日期：1992年3月10日
主诉
劳累后心悸气短17年，加重4个月。
病史
- 1975年始，劳累后出现心悸气短，在北大医院诊为：“风心病，二尖瓣狭窄”。
- 1987年2月出现“心房纤颤”，心悸气短加重，双下肢轻度水肿，间断服用强心利尿剂。
- 4个月前，上述症状加重，并出现阵发性夜间呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，开始服用地高辛0.25mg/日，一个月后出现恶心呕吐、黄视、心率50次/分，诊为：“洋地黄中毒”而收住合同医院，经治疗一月余仍心悸气短，夜间不能平卧，于1992年3月3日收住中医病房。
入院时查体
- 血压：140/80mmHg
- 面容：二尖瓣面容
- 口唇：发绀
- 颈静脉：怒张
- 心界：向左侧扩大
- 心率：88次/分
- 心律：绝对不齐
- 心尖部：可闻及双期杂音
- 双肺：清
- 肝脾：不大
- 双下肢：水肿(+)
实验室检查
- 化验：肝肾功能、血脂、血糖、血沉、电解质均正常
- 超声心动图：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并关闭不全
- 心脏像：两肺瘀血，左房、右室均扩大，心胸比率：0.59
入院诊断
- 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并关闭不全
- 心脏扩大
- 心房纤颤
- 心功能Ⅲ级
现症
- 心悸气短
- 乏力懒言
- 眠差头晕
- 口鼻干燥
- 不思饮水
- 四肢麻木
- 关节疼痛
- 面色无华
- 尿少水肿
辨证立法
- 证型：气血不足，脉络不畅