张某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：21岁
• 初诊日期：1978年10月5日

病历简介

患者自述病已6年，初起时腰部隐隐疼痛，以后逐渐加重。在当地治疗后虽有好转，但始终不能痊愈。目前腰部作痛，不能俯仰，懒言喜困，不思饮食。三年前继患支气管炎，随后经常复发，咳吐稀白痰，容易咯出。幼年时患过遗尿病，屡治无效，至10岁时才止。

诊脉与舌象

诊脉：濡弱无力 舌质：澹 苔：白腻

病因分析

1. 幼年时遗尿是肾元不足，因遗尿而受湿，湿邪留着，所以腰痛与遗尿受湿有关，治疗时非除病根不能痊愈。
2. 三年前继患支气管炎，是因病久正气虚弱不能卫外而感受新邪所致。症见咳吐稀白痰，容易咯出，为湿痰为患之征。
3. 目前懒言喜困，不思饮食，与脾失健运、中气不足有关。

施治顺序

1. 第一阶段：因脾为后天之本，故先补益脾胃、健运中宫，采用四君子汤加味。
   • 处方：党参15克，白术15克，茯苓30克，炙甘草9克，黄芪30克，半夏9克，生姜9克，大枣9克，水煎服，每日1剂，连续服10剂。
2. 第二阶段：继拟补肾肃肺蠲饮法。
   • 处方：蜜炙麻黄6克,杏仁6克,茯苓30克,半夏9克,干姜6克,细辛6克，五味子6克，熟地黄15克，炙甘草9克，炒白芥子6克，水煎，另取鹿角胶15克烊化对服，每日1剂，连续服10剂。
3. 第三阶段：再用铲除病根、袭捣巢穴法，取古方煨肾散。
   • 处方：木鳖子3克，生甘遂3克，鲜猪肾1个。
   • 制服法：先将木鳖子、甘遂共研细末，然后放入鲜猪肾内（用刀把猪肾切一条口，药末放入口内)，外用面裹，煨熟去药末，只食猪肾，连续服2次，间日1次。

复诊情况

11月2日复诊：患者服完上药之后诸症消失，再用古方羊肾酒加味以资巩固。

• 处方：淫羊藿100克，仙茅100克，薏苡仁100克，桂圆肉100克，沙蒺藜100克，杜仲100克，苍术30克，黄柏30克，白豆蔻30克，鹿角胶100克，鲜羊肾8个，白酒5公斤。
• 制服法：将全部药品与白酒共泡1月之后，每晚临睡前服50毫升。

按语

• 本医案通过辨证施治，从补脾、补肾、肃肺、蠲饮等多方面进行治疗，最终患者症状消失，疗效显著。