医案整理
基本信息
- 患者姓名：段某
- 性别：女
- 年龄：37岁
- 初诊时间：2003年9月27日
主诉
反复胃脘部隐痛两月余。
诊查
- 症状：
- 胃脘部隐痛，时发时止
- 腹胀
- 嗳气反酸
- 时而恶心
- 无呕吐
- 纳食易饱
- 舌象：舌红，苔薄
- 脉象：脉弦细
- 辅助检查：
- 胃镜示：浅表性胃炎
- 腹部B超示无殊
- 既往史：
- 无糖尿病
- 无结缔组织病
- 无神经肌肉疾病
- 无腹部手术史
中医诊断
- 诊断：痞证（脾虚气滞）
西医诊断
- 诊断：功能性消化不良
辨证分析
脾胃虚弱，气机阻滞，升降失司，故脘腹胀满、痞闷甚至疼痛；胃气上逆，故嗳气反酸、恶心；脾虚运化失司，故纳食易饱；舌红、苔薄、脉弦细均为脾虚气滞之象。