李某头痛医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 初诊日期：2008年8月13日
主诉
反复发作性右侧头痛6年余，再发加重1个月。
病史
- 自诉：6年来反复出现头痛，以右侧为主，呈搏动性发作，伴畏光畏声，每次持续时间为2~4小时。平素心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，并伴有胁肋部胀满不适。近1个月上述症状加重，每周发作4次左右，未诉恶心、呕吐等，亦无发作前视物模煳及肢体无力麻木。
- 既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认药物过敏史。
体征
- 神清语晰
- 血压：135/80mmHg
- 心率：78次/分，律齐
- 瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏
- 伸舌：居中
- 四肢肌张力：正常
- 腱反射：正常
- 神经系统检测：未见异常
- 舌象：红，苔黄
- 脉象：弦数
辅助检查
- 彩色多普勒超声检查：提示脑动脉弹性减退
中医诊断
- 诊断：头痛一肝阳上亢型
西医诊断
- 诊断：血管性头痛