医案整理
患者信息
- 姓名：叶某
- 性别：男
- 年龄：51岁
- 住院号：21445
主诉
突发头痛，呕吐、偏瘫1月。
现病史
今年春天因大怒引起高血压脑出血，急送省人民医院急救，CT诊断为“左侧内囊出血”，经治疗症情稳定后出院，直接来我科住院治疗。
既往史
- 高血压史：12年
- 肝炎、伤寒等传染病病史：无
- 食物及药物过敏史：无
体格检查
- 体温：正常
- 血压：165/110mmHg
- 心肺：未见明显异常
- 腹部：(-)
- 悬壅垂：左偏
- 吞咽：不利，流涎
- 上下肢：均呈痉挛性瘫痪，肌力2级左右，肌张力高，右侧腱反射亢进，并引出巴氏征阳性
西医诊断
脑出血（恢复期)
中医诊断
- 诊断：中风中经络
- 证属：风阳内盛，痰浊内阻，经脉不利