中医医案整理

患者信息

• 性别：女
• 年龄：2岁半
• 初诊日期：2013年9月17日

主诉

咳喘发作2~3天

既往史

• 患儿有咳喘史1年，已反复发作多次
• 否认有家族史

刻诊

• 咳嗽痰多，夜晚加重伴喘
• 咳会引吐，痰黏色白
• 鼻流清涕
• 胃纳尚可
• 大便日行1次
• 舌苔澹黄腻、舌质红
• 体温正常
• 听诊心(-)，两肺呼吸音粗糙

诊断

• 西医诊断：喘息性支气管炎
• 中医诊断：咳喘（痰热）

辨证

• 证型：外感风邪，内蕴痰热，痹阻气道，肺失宣降

治疗方案