医案整理
患者信息
- 姓名：王某某
- 性别：女
- 年龄：13岁
- 住院号：130135
- 入院日期：1975年12月29日
主诉
- 一年来经常在刷牙后牙龈出血。
- 近三天来齿龈出血较多，大便色黑。
体征
- 牙龈出血较多。
- 全身散在米粒、针尖大小不等紫红色出血点。
- 心界叩诊不大，心率80次/分，心尖部有Ⅰ级收缩期杂音。
- 肺部未闻异常。
- 肝脾未触及。
- 舌质正常，苔薄白，脉象沉数有力。
实验室检查
- 血色素13.9克/%
- 白细胞总数1300/立方毫米
- 血小板10000/立方毫米
诊断
- 西医诊断：血小板减少性紫斑
- 中医诊断：血热夹瘀
辨证
- 辨证：血热夹瘀