中医医案
患者信息
- 性别: 女
- 年龄: 35岁
- 就诊时间: 2005年8月22日
病史
- 2002年3月: 天气突然变冷，出现右手中指远端皮肤变白、麻木，遇热缓解。
- 2002年10月: 淋雨后双手指、双足趾远端皮肤变白、麻木，遇热缓解。
- 2002年12月: 就诊某医院，诊断为雷诺氏综合征，中西医配合治疗10余天，症状未改善。
- 2003年3月11日: 就诊某医院，诊断为轻度系膜增生型肾小球肾炎，符合狼疮性肾炎(Ⅱ型)，予活血、激素、免疫抑制剂、补钙等治疗，效果不明显。
- 2003年4月1日: 出院后继服强的松。
- 2005年8月22日: 来请柴老治疗。
证见
- 四末手足冰冷
- 双手高举，腕上约7cm色白
- 每因遇冷或生气后加重
- 上半身热汗多，下半身凉无汗
- 胸闷憋气
- 胃脘饱胀，不欲饮食
- 舌暗红苔黄薄腻
- 脉沉弦重按无力
西医诊断
- 系统性红斑狼疮
- 狼疮性肾炎
- 雷诺氏综合征
中医辨证
- 证型: 肝气郁结，疏泄不利，阳气遏阻，不能宣达四肢