中医医案

患者信息

• 性别：女性
• 年龄：32岁
• 就诊时间：2018年3月

主诉

间断性双下肢浮肿伴腰酸痛半年余。

初诊情况

• 实验室检查：
  • 尿蛋白（+2）
  • 尿潜血（+1）
  • 肝功及肾功各项指标正常
• 症状：
  • 双下肢轻度浮肿
  • 腰酸痛
  • 咽痛
  • 偶有鼻塞、流涕
  • 发热
  • 神疲乏力
  • 手足不温
• 舌象：
  • 舌边有齿痕
  • 苔薄白腻
• 脉象：
  • 脉沉细数

中医诊断

• 诊断：水肿—外感风热、脾肾气虚

西医诊断

• 诊断：慢性肾小球肾炎

治疗方案