陈某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 初诊日期：1969年9月14日
主诉与现病史
- 主诉：肝炎发现近2年。
- 现病史：
- 1967年初患黄疸肝炎，经治疗后黄疸消失，症状缓解而停药。
- 今年7月肝炎复发，经咸宁某医院治疗，病情日趋恶化。
- 8月11日开始腹胀，渐至腹大如鼓，腿肿如柱，日不能食，夜不能寐，胸胁胀满，动则气短喘促，小便短涩。
- 武汉各大医院均诊断为肝硬化腹水。
检查
- 精神状态：精神萎靡
- 面色：面色灰褐
- 全身状况：全身浮肿
- 胸部：散见3个蜘蛛痣，胸胁肿胀，腹皮绷急光亮，青筋暴露
- 腹水征：(+)
- 双下肢：呈凹陷性水肿
- 脉象：弦细
- 舌象：舌胖嫩，苔白滑
- 上消化道吞钡：食道下段静脉曲张
- 肝功能：谷-丙转氨酶496单位，麝香草酚浊度试验29单位，脑磷脂胆固醇絮状试验(+++)，硫酸锌浊度试验36单位，高田荒试验(+++)。
- 同位素扫描：肝外形不规则, 显影稀疏
中医诊断
- 水臌
- 水肿
西医诊断
- 肝硬化腹水合并肾炎