双下肢静脉迂曲成团伴慢性溃疡医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：67岁
• 主诉：双下肢静脉迂曲成团20年，酸胀5年，右小腿内侧破溃6个月

病例特点

1. 下肢静脉曲张病史：20年，未系统诊治。
2. 慢性起病：病程长，右小腿先后出现皮肤色素沉着、湿疹、糜烂、破溃。
3. 现症见：
   • 久站后下肢酸沉，朝轻暮重。
   • 右小腿疮面疼痛和缓。
   • 纳呆，腰膝酸软。

专科检查

1. 双膝下沿大隐静脉走形处可见静脉迂曲成团，未触及结节，局部皮温略高。
2. 足靴区可见色素沉着。
3. 右小腿内侧可见破溃，范围约7.5×5.0cm²，深及皮下，疮内见淡黄色坏死组织、浅绿色质稀腥臭分泌物，未见明显肉芽组织，疮周色暗、皮温略高。
4. 理化检查：
   • 全血细胞分析：白细胞总数11.92×10⁹/L，中性粒细胞百分比72.5%，中性粒细胞绝对值8.64×10⁹/L，血红蛋白浓度105g/L，血小板总数379×10⁹/L。
   • C-反应蛋白：33.2mg/L。
   • 动态红细胞沉降率：51mm/H。
   • 白蛋白：26.5g/L。
   • ANCA：抗蛋白酶3抗体、抗髓过氧化物酶抗体阴性。
   • 结核感染T细胞斑点检测（T-SPOT）阴性。
   • 3次疮面细菌培养：铜绿假单胞菌。
   • 疮面分泌物找真菌、抗酸杆菌未见。
   • 下肢动静脉超声：双股静脉瓣膜功能不全。

中医诊断

• 诊断：臁疮病
• 辨证：脾肾不足，寒凝阻络

西医诊断

1. 下肢慢性溃疡
2. 下肢静脉功能不全
3. 下肢静脉曲张

治疗方案