孔某医案
基本信息
- 患者姓名: 孔某
- 性别: 男
- 年龄: 67岁
- 职业: 退休工人
- 就诊日期: 2002年10月13日
主诉
两下肢静脉曲胀10余年，5年前因钝器伤，右外髁上端击破溃烂，久治未愈。
病史
- 初期症状: 右外髁上端击破溃烂，溃烂处常年经历出稠水、结痂，再渗出、痂破，再出稠水的周期。
- 病情发展: 小腿以下皮肤变暗红少光泽，局部变黑，有时溃面破口周期变长，甚时会发热，需要输液消炎治疗来控制。
- 西医建议: 要求植皮或截肢。
- 中医诊断: 两下肢静脉曲胀，右外髁臁疮。
体征
- 皮肤状况: 两下肢小腿以下皮肤呈黑色僵硬，隐隐可见曲胀静脉。
- 疮面情况: 右外髁臁疮面约1.0cm×1.0cm大小，中部下陷，有渗出物：色淡黄质绸粘，痛剧。
- 其他症状: 慢性支气管炎20年，左肺癌行肺叶切除术后2年，常年有咳嗽、咳痰，活动后气急。
- 舌象: 舌质红、苔少。
- 脉象: 脉弦数滑。
辨证分析
- 病因: 起病多年，初期寒凝阻络，气血不畅，后热化伤络，湿热下注，又因皮肤破伤而感染，湿毒内侵，瘀阻不去，精微不至，血肉腐败，必耗气伤阴。
- 合病: 又合肺之宿疾，肺失宣肃，失去朝百脉、主皮毛的功能。