郑某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：49岁
- 初诊日期：2002年10月23日
主诉与病史
- 主诉：腰酸乏力，排尿欠畅，尿检有蛋白和潜血2年。
- 病史：1年前做肾穿刺病理诊断：轻度系膜增生性肾炎。2年来服中西药治疗效果欠佳。
现病史
- 刻诊：面色少华，形体消瘦，畏寒怕冷，腰膝酸痛，手足心热，经常感冒，睡眠欠佳，纳谷不馨，排尿欠畅，大便常溏，1日数行。
- 舌象：舌胖淡红、苔黄滑腻
- 脉象：脉细滑数，两尺不足
- 尿检：蛋白(++), 潜血(++), 红细胞10~15个；24小时尿蛋白定量0.3g/L
- 辅助检查：
- B超检查：双肾未见异常
- 肾图：双肾排泄功能正常
诊断与辨证
- 诊断：轻度系膜增生性肾炎
- 辨证：气阴不足，肝脾肾虚，外感风寒，热毒不清