中医医案整理

患者信息

• 姓名：刘富顺
• 性别：女
• 年龄：46岁
• 籍贯：顺德
• 职业：农业

临诊情况

• 就诊类型：门诊病人
• 首次就诊时间：未具体记录
• 主诉：胃病，8个月前食后呕吐，食欲不良，曾吐血三次，近十几天来吃食东西也痛、吐、而且咳嗽，身体急速消瘦。

检查所见

• 脉搏：96次/分钟
• 体温：36°C
• 右肺呼吸音延长
• X射线透视肺部：确定右侧肺癌

初步诊断

1. 肺癌
2. 纵隔障瘤肿

进展情况

• 第二次就诊时间：未具体记录
• 病情变化：在候诊中忽然吐血，即刻抬至急诊室救急，无效，最终在如丝的脉搏和不能测量的低血压下死亡。

解剖所见

• 解剖时间：未具体记录
• 解剖地点：病理研究所
• 解剖发现：
  • 与左右气管分枝点相对的食道处，有一长约7厘米，宽4厘米的黄白色的溃疡型癌，而且已向左右肺门浸润，每边侵入约以3.5厘米为半径，以肺门为圆心的半圆那么宽。
  • 除吐出的血液不计外（因难计），胃内容仍存鲜血700毫升和几块很小的血块。
  • 食道癌和主动脉弓上升段相贴处，还有一通道，是主动脉穿孔所成，该孔为不整形的裂孔，直径约0.7厘米。

致死原因

• 确定致死原因：主动脉穿孔
• 致死疾病：食道癌

按语

• 解剖目的：1. 吐血原因；2. 患者家属猜求，希于本日下午四时解剖完毕。