刘某 腰痛医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 16岁
- 职业: 学生
- 初诊日期: 2003年1月21日
主诉
腰酸乏力半年。
病史
- 半年前: 全身浮肿，尿常规检查: 蛋白++、潜血++，诊断为“急性肾炎”。
- 治疗情况: 在当地县医院输液治疗3周，双下肢浮肿消退，尿常规正常后停药。
- 停药后: 未加休息便正常上学，半月后因感冒，自觉腰酸，尿常规检查: 蛋白+、潜血++。
- 就诊情况: 请庞师诊治。
现病史
- 症状: 腰酸腰痛，乏力，劳则加重，口干，心烦。
- 饮食: 饮食尚可。
- 二便: 大便正常。
- 舌象: 舌质红，苔白。
- 脉象: 脉细。
- 化验结果: 尿白蛋白+、潜血++、肾功能正常。
中医诊断
- 诊断: 腰痛
- 证型: 脾肾气虚，湿热蕴结